Особенности злоупотребления алкоголем в различных регионах современного мира

Алкоголизм, проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, имеют тенденцию к возрастанию, особенно во второй половине XX века. После второй мировой войны во многих развитых странах алкоголизация населения (общее определение систематического употребления алкоголя, которое еще не привело к формированию зависимости) и алкоголизм становятся нарастающей проблемой не только медицинского, но и социального характера. Наблюдается рост употребления алкогольных напитков, прежде всего дистиллированных, высокоградусных, в глобальных масштабах, даже в регионах, где возделывается виноград и ранее употреблялись в основном виноградные вина. Снизилась возрастная граница употребления алкоголя, быстро нарастали алкоголизация и алкоголизм среди женщин. В странах, проводящих специальные эпидемиологические исследования проблемы, подсчитано, что число лиц, систематически употребляющих алкогольные напитки и совершающих в связи с этим различные неприемлемые поступки, составляет не менее 14-15% взрослого мужского населения. Количество алкоголиков оценивается в 5-6% мужского населения свыше 20-летнего возраста. Во многих случаях констатируется корреляция между алкоголизацией, алкоголизмом и урбанизацией. Установлено, что очень большое значение имеет социальная микросреда, так называемый «алкогольный климат». Наибольшее количество алкогольных проблем регистрируется в странах, где допускается выраженная позволительность (пермиссивность) употребления алкоголя (Франция, ФРГ, Швейцария).

В настоящее время алкогольные проблемы затрагивают уже не только высокоразвитые страны, но и регионы, считавшиеся ранее благополучными в отношении употребления алкогольных напитков. Рассмотрим данные по этим вопросам на примере различных, отдаленных друг от друга регионов, отличающихся культурно-традиционными характеристиками, экономикой, социальным развитием, климатометеорологическими условиями. Подобный, транскультуральный, анализ, сравнение непохожих по разным характеристикам регионов имеет значение для выделения закономерностей, связанных как с социальными факторами, так и непосредственно с проблемой формирования алкогольной зависимости, с наркотическим эффектом алкоголя.

Всемирная организация здравоохранения проводила исследования по алкогольным проблемам в столь различных по своему характеру регионах, как Северная Европа (Шотландия), Центральная Америка (Мексика) и Центральная Африка (Замбия). Основные результаты этих исследований были опубликованы в 1985 году.

Производство и употребление алкогольных напитков продолжает расти в большинстве районов мира. Между 1965 и 1980 годами общая продукция алкоголя, по данным ВОЗ, в переводе на 100% этилового спирта выросла почти на 50%, что при пересчете на человека составляет рост на 15%. Эти 15% распределяются по-разному в различных странах. Так, в США и Канаде рост составлял 70%, в Японии — 90%, в Австралии и Новой Зеландии — 66%. Подчеркивается значительный рост употребления пива. Обращается внимание на то, что во многих развивающихся странах Африки, Латинской Америки и Азии, где в предшествующие годы уровень потребления пива был очень низким, произошло быстрое нарастание этого явления. Неизбежны социальные и медицинские последствия: обостряются личные трагедии, нарушается семейная жизнь, возрастают производственные потери, травматизм, ухудшается здоровье. Растут затраты на медицинские расходы.

Шотландия была выбрана для исследования как высокоразвитый регион, в значительной степени ориентированный на продукцию высокоградусных алкогольных напитков: многочисленные сорта шотландского виски известны во всем мире. Шотландия занимает около одной трети Великобритании, а ее жители составляют 10% от общей численности населения Великобритании. Шотландцы сравнительно мало мигрируют. Экономика Шотландии тесно связана с производством алкоголя. В индустрии выпуска алкогольных напитков работает около 17% от всех занятых в промышленности. Между 1964 и 1973 годами производство виски возросло на 62%, а производство пива — на 78%. Более 80% виски идет на экспорт. В Великобритании (для Шотландии данные отсутствуют) в 1976 году употребление алкоголя в переводе на абсолютный спирт составило 8,4 литра на человека.

В 1981 году на каждого мексиканца приходилось по 2,7 литра, а на жителя Замбии — по 3,39 литра алкоголя в год.

Исследование алкоголизма в Шотландии показало, что 90% взрослого населения употребляет алкоголь. Из выпивающих пьяницы и алкоголики составляют 7%. Среди молодежи (в возрасте 17-30 лет), занимающейся физическим трудом, 15% злоупотребляют алкоголем. Наиболее популярный алкогольный напиток для мужчин — пиво, женщины предпочитают крепленые вина и высокоградусные напитки. Устанавливается тенденция к увеличению употребления алкоголя женщинами. В 16% случаев заболевания у женщин были связаны со злоупотреблением спиртными напитками.

Противоалкогольные мероприятия проводятся в основном Шотландским советом по алкоголизму, который реализует различные программы в рамках промышленных предприятий, проводит обучение психологов и социальных работников по проблемам алкоголизма. Существуют добровольные организации, и прежде всего организация анонимных алкоголиков. Первичной диагностикой алкоголизма занимаются медицинские работники.

Обнаружено, что питейные привычки во многом зависят от жесткости лицензирования продажи алкогольных напитков. Молодые и находящиеся на более высоком социальном уровне женщины употребляют наибольшее количество алкоголя, 70% мужчин пьют в компании друзей в клубах, отелях, «пабах». Женщины, наоборот, приблизительно в 50% выпивают в домашных условиях, чаще всего с членами своей семьи. Исключение составляют женщины, регулярно принимающие алкоголь с друзьями в «пабах», — это преимущественно возрастная группа 17-29 лет.

Изучение мотивации употребления алкоголя и воздержания от него показывает, что и мужчины и женщины чаше всего выпивают по случаю каких-либо событий. Отрицательное отношение к алкоголю связано с его стоимостью и заботой о здоровье. Употребление алкоголя не осуждается, пьянство — осуждается. Женщины чаще резко осуждают выпивки и их последствия.

Мексика. Здесь между 1960 и 1981. годами употребление алкоголя на душу населения в переводе на абсолютный спирт возросло на 80% — от 1,5 до 2,7 литра в год, в том числе пива — от 1 до 1,8 литра, высокоградусных напитков -от 0,5 до 0,9 литра. Вино в Мексике непопулярно, его пьют сравнительно редко. Следует отметить, что Мексика в последнее десятилетие претерпевает значительные социально-экономические и демографические изменения: рост населения, миграция, урбанизация.

Проведенные исследования показали, что около 65% взрослого населения не употребляют алкоголь. Частота алкоголизма составляет около 7% взрослого населения. Наблюдается рост катастроф, связанных с принятием алкоголя. Алкоголизм в основном рассматривается в Мексике как заболевание, лечение которого проводится в обычных и психиатрических больницах. Общество анонимных алкоголиков и Мексиканская ассоциация алкоголиков оказывают помощь лицам, которых относят к категории «проблемных пьяниц». Принятый в 1979 году «Мексиканский кодекс здоровья» рассматривает злоупотребление алкоголем как «значительную угрозу для здоровья». Кодекс содержит национальную противоалкогольную программу. Предписывается, в частности, запрет на продажу напитков в местах, расположенных близко к школам, производству, спортивным сооружениям, при этом оговаривается обязательная удаленность продажи спиртного от тех мест, где любит собираться молодежь. Лицам, не достигшим 18-летнего возраста, алкогольные напитки не продаются в барах, ночных клубах. Вводятся ограничения на рекламу, пропагандирующую положительные эффекты алкоголя.

Вместе с тем изучение алкогольной проблемы в Мексике показывает, что в стране не существует последовательного антиалкогольного обучения в школах, не объясняются особенности эффекта алкоголя и его последствия. Нет специального законодательства в отношении исследования наличия алкоголя в крови у водителей машин. Пьяные водители могут задерживаться в полиции на срок до 36 часов. Если состояние опьянения у водителя регистрируется повторно в течение того же года, он лишается водительских прав на 6 месяцев.

Более подробное изучение алкогольных проблем в Мексике проводилось в 1977-1981 годах в федеральном округе Тлалпан, расположением в 20 километрах от столицы. Население округа в 1970 году составляло 130 тысяч, причем 58% из них были моложе 20 лет. Изучалось как сельское, так и городское население, типичное для других округов Мексики по своему социально-экономическому положению.

Исследование показало, что наиболее популярными алкогольными напитками в Тлалпане были пиво и высокоградусные напитки (в основном «пульке»). Напиток обычно продавался в специальных местах для выпивки, называемых «пулькерии». В них выпивали традиционно только мужчины, но в последнее время появились специальные окна, в которых женщины и подростки могли покупать алкоголь навынос.

Наиболее часто употребляли алкоголь мужчины среднего возраста; 15% мужчин и 53% женщин вообще не пили. Большинство выпивающих утверждали, что они принимали алкоголь реже, чем один раз в месяц. Только 20% мужчин и менее 10% женщин говорили, что они пьют один раз в неделю или чаще. Хотя пиво было наиболее популярным напитком среди мужчин, 33% из них предпочитали высокоградусные напитки, а 6% разбавляли 96-процентный спирт фруктовым

соком. Употребление алкоголя значительно возрастало во время праздников. Характерно, что интенсивно злоупотребляющие алкоголем лица, как правило, на словах соглашались с вредом выпивок для здоровья, но это не влияло на их поведение в дальнейшем. Отношение общества к принятию алкоголя в целом определяется как «терпимое». В большей степени это относится к мужчинам, чем к женщинам. Наиболее терпимы к употреблению алкоголя мужчинами, достигшими 40-летнего возраста. Женщины менее терпимы к выпивкам, чем мужчины. В сельской местности терпимее, чем в городе, относятся к принятию алкоголя пожилыми людьми.

В то же время в сельской местности осуждается употребление алкоголя женщинами. Среди причин, выдвигаемых как объяснение мотивации принятия алкоголя мужчинами, на первом месте было мнение: «Выпивка хороша для того, чтобы отпраздновать»; у женщин: «Это то, что большинство моих друзей делают, когда они собираются вместе».

Отрицательные мотивации для мужчин и женщин были в основном одинаковыми и заключались в утверждениях: «слишком дорого, а деньги нужны для других вещей», «вредно для здоровья», «мешает работе», «выпивки приводят к потере контроля над собственной жизнью», «выпивки заставляют делать то, о чем позже жалеешь», «боюсь стать алкоголиком».

Употребление алкоголя приводило к различным личным и социальным проблемам. Семейные проблемы чаще возникали у мужчин в сельской местности, производственные -в городской. Семейные проблемы заключались в конфликтах с женой в связи с возвращением домой в состоянии опьянения, проведением слишком большого времени за выпивкой, пьяной агрессивностью. Принятие алкоголя оказалось в 40% причиной различных инцидентов, связанных с вмешательством полиции. В большом количестве случаев поступление в больницы было обусловлено инцидентами, связанными с употреблением алкогольных напитков. Установлено, что цирроз печени, как следствие злоупотребления алкоголем, в округе явился основной причиной смерти лиц в возрасте 45-65 лет.

Основные результаты исследований были опубликованы в 1982 году.

В частности, были сделаны следующие заключения:

1. употребляют алкоголь в основном мужчины. Они выпивают сравнительно редко, но если выпивают, то это приводит к алкогольному эксцессу с множеством проблем личного и социального характера;
2. употребление алкоголя мужчинами вызывает страх у женщин, которые часто жалуются на алкогольное поведение мужчин;
3. мужчины и женщины не выпивают вместе ни в общественных местах, ни в частных домах;
4. мужчины в сельской местности чаще и интенсивнее принимают алкоголь и вызывают тем самым большее число личных и социальных последствий;
5. общество осознает наличие алкогольных проблем в стране и верит в эффективность лечения. Тем не менее лица с алкогольными проблемами боятся быть признанными алкоголиками и часто не знают, куда обращаться за помощью;
6. отсутствуют квалифицированные специалисты по алкогольным проблемам.

Замбия. Исследование алкогольных проблем проводилось также в Замбии, которая была выбрана для изучения как развивающаяся страна. В 1980 году население Замбии составило 5,7 миллиона человек, 46,8% из них были моложе 15 лет. Страна быстро урбанизируется. В 1980 году 43% ее населения жило в городах. Наиболее важными проблемами в области здоровья являются недоедание, болезни органов дыхания и пищеварения, распространенность малярии. Изучение показало, что употребление местных сортов алкоголя прослеживается с очень давних времен, оно входило в ритуалы проведения свободного времени, различные культовые церемонии. Существовали традиционные ограничения, в ряде ситуаций выпивки не разрешались. Обращается внимание на значительное увеличение мест продажи алкоголя с 1950 года, совпадающее со строительством пивных заводов. Начинается значительный рост употребления алкоголя. Доходы от его продажи в какой-то степени использовались на различные социальные нужды, строительство дорог, освещение улиц и др. В то же время увеличилось неконтролируемое нелегальное производство алкоголя.

В середине 50-х годов колониальные власти разрешают африканцам покупать европейские вина и пиво, что также повысило употребление алкоголя. После получения в 1964 году независимости наиболее популярным алкогольным напитком становится пиво, оно выпускается двумя государственными компаниями: пивными заводами «Замбия» и «Национальными пивными заводами». Наибольшее количество пива произведено ими в 1968 году, после чего выпуск его снизился. Высокоалкогольные напитки малопопулярны, и их импорт с 1970 года уменьшился. Почти не поддается учету домашнее производство пива в сельской местности. В расчете на произведенные в стране официально и импортированные алкогольные напитки употребление алкоголя на человека, начиная с 15 лет, составляло 4,12 литра в 1969 году, 3,58 — в 1974 и 3,39 литра — в 19 80 году. В то же время по данным, полученным в столице страны — Лусаке, количество употребляемого алкоголя было в два раза выше.

Специальные исследования проводились в двух зонах: Лусаке и Мвацисомполе. Они включали городское, пригородное и сельское население. В каждом из исследованных обществ большинство женщин сообщали, что они вообще не употребляют алкоголь. Среди мужчин значительно большее число непьющих составляли горожане, а не жители сельской местности. В целом среди принимающих алкоголь лиц больше мужчин. Молодежь и получившие образование люди предпочитают выпивать в барах европейского стиля, менее образованные пьют в пивных залах или частных домах. Женщины, так же как и мужчины, нередко выпивают в пивных залах, тавернах, хотя чаще — в домашних условиях. В 56% случаев компаньоном в выпивке у мужчин был другой мужчина, в 39% компаньонкой для женщин — другая женщина.

В сельской местности употребление больших количеств алкоголя связано с праздниками, семейными событиями, в городе — с днем получения зарплаты. В качестве основного мотива выпивки 64% женщин и 53% мужчин приводят стремление «забыть свои проблемы». Отрицательные мотивации употребления алкоголя заключаются в «затрате денег», «несовместимости этого с работой», опасении конфликта с полицией, страхе потерять контроль над своей жизнью, «вести себя так, что потом пожалеешь».

Отношение к употреблению алкоголя и пьянству в обществе в основном нетерпимое, хотя встречаются и другие точки зрения. Мужчины в целом более терпимы к алкоголю, чем женщины.

В сельской местности к выпивкам относятся резко отрицательно. Употребление алкоголя не осуждается для лиц среднего и пожилого возраста, пол здесь не имеет такого значения, как в Мексике. Резко осуждаются пьяные за рулем.

Около 50% выпивающих мужчин и 40% женщин чувствовали необходимость пить меньше. Социальные последствия пьянства сказывались в основном на молодежи. О затруднениях в работе сообщали 2% употребляющих алкоголь, а 1% пьющих сообщали о конфликтах с администрацией и полицией. Эти последствия были характерны в одинаковой мере как для мужчин, так и для женщин.

В результате проведенных исследований были сделаны следующие заключения:

1. алкоголь употребляют относительно небольшое число жителей Замбии. Среди них не делается большого различия между употреблением малых, средних или больших доз алкоголя;
2. имеются различия в особенностях употребления алкоголя в сельской и городской местности. В сельском населении много лиц, принимающих алкоголь часто, начинающих в раннем возрасте пробовать алкогольные напитки домашнего производства. В то же время стиль употребления алкоголя в сельской местности начал изменяться после появления новых, более дорогих спиртных напитков фабричного производства;
3. большинство жителей не понимают смысла алкоголизма, не рассматривают связанные с алкоголем проблемы как медицинские и не ориентированы на лечение. В последние годы лучше понимаются социальные проблемы, связанные с алкоголем, и пути их разрешения.

В 1982 году эти и другие вопросы, связанные с употреблением алкоголя, рассматривались на национальной конференции. Достигнуто соглашение о создании программы изучения промышленного алкоголизма. Различными министерствами (здравоохранения, образования и культуры, финансов, труда и социальных служб, внутренних дел) были предложены задачи в области профилактики алкогольных проблем в Замбии.

Следует отметать, что подобное же положение характерно и для ряда других африканских стран, например Кении. Жители Кении все более подвержены злоупотреблению алкоголем, сообщалось в 1983 году в Найроби на семинаре, посвященном проблеме алкоголизма. В 1982 году в Кении каждый житель в среднем выпивал в течение года около 30 литров алкогольных напитков, включая пиво. Ученых особенно настораживает то, что возрастная граница употребляющих алкоголь значительно снизилась, все большее количество учеников средних школ употребляют алкогольные напитки. Установлено, что одиночество, отсутствие уверенности в себе, депрессии, безработица являются факторами, способствующими возникновению злоупотребления алкоголем. Кроме того, подчеркивалось, что вмешательство наиболее крупных в мире компаний по производству алкогольных напитков, интенсивное рекламирование алкоголя средствами информации многих стран Африки в значительной степени увеличивают спрос на алкогольные напитки в этом регионе мира.

Проведенные ВОЗ исследования в трех разных регионах, отличающихся друг от друга по уровню развития, культуре, традициям, показывают, что здесь наряду с различиями имеются и общие черты в употреблении алкоголя. Сравнительное изучение транскультурального характера позволяет лучше разобраться в ряде вопросов. Так, обращает на себя внимание, что данные об употреблении среднего количества алкоголя на человека недостаточны для оценки выраженности и серьезности связанных с алкоголем проблем.

Необходимо изучать различные стили принятия алкоголя, определяя преобладающий из них в тех или иных странах. Необходим и учет числа лиц, совершенно не пьющих. Употребление больших количеств алкоголя одномоментно, даже при сравнительно редких выпивках и малом количестве выпивающих в Мексике и Замбии, приводит к многочисленным личным и социальным последствиям. В Шотландии почти каждый житель принимает алкоголь главным образом в умеренных количествах; это приводит, естественно, к ряду медицинских, личных проблем, но они оказываются более скрытыми и во многих случаях не учитываются в течение длительного времени, создавая мнимое впечатление благополучия.

В то же время в регионах, где принято употребление больших доз алкоголя, лица, не пьющие вообще, подвержены большей опасности при участии в совместной выпивке.

Можно прийти к заключению о большом отрицательном эффекте рекламы алкогольных напитков, широкой их доступности. Несомненна негативная роль позволительности, терпимости к злоупотреблению алкоголем, приему его в малом возрасте. Так, в Шотландии это . привело к наибольшему употреблению спиртного молодыми людьми, причем не только юношами, но и девушками. Выпивающие молодые матери становятся примером новому поколению.

Во всех странах злоупотребление алкоголем является причиной несчастья многих семей, их страданий, неблагополучия, постоянной тревоги, страха. Традиционно-культурные, социально-психологические особенности определяют отношение людей к поискам помощи, лечению. В Шотландии, например, только около 3% лиц с алкогольными проблемами консультируются с другими, в то время как в Мексике и Замбии помощь ищут более свободно, прежде всего со стороны близких людей.

В Мексике и Замбии алкогольных проблем больше в сельской местности, чем в городской. Это противоречит упрощенной гипотезе о том, что урбанизация всегда ведет к увеличению алкогольных проблем. Взаимоотношения здесь, очевидно, могут быть более сложными и всегда требуют конкретного анализа.

Аляска. В последние годы интересные данные получены в результате исследований алкоголизма и наркоманий в Энкориджском университете на Аляске. Исследования проводились под руководством Бернара Сигэла. В работе участвовали аборигены Аляски — исследователи Ральф Амуак и Теодор Мала. Авторы пришли к выводу, что для современного американского общества в целом характерна интенсивность злоупотребления различными препаратами, в том числе и обладающими выраженными токсическими свойствами. Особенно подвержена злоупотреблению молодежь, в частности студенты колледжей. Аляска не представляет в этом отношении исключения, — наоборот, здесь различные вещества, в том числе и алкоголь, употребляют с большей частотой и в больших дозах. В определенной степени это связано с тем, что средний возраст населения Аляски ниже, чем в других штатах. Усиленное употребление алкоголя представляет собой социальную проблему, которая связана с природными условиями и психологическими особенностями населения.

Средний возраст жителей Аляски — 22,9 года (в США в целом — 28,1 года). Плотность населения — 0,72 человека на квадратную милю. Продажа алкогольных напитков на Аляске увеличилась на 30% между 1960 и 1970 годами и на 26% между 1970 и 1976 годами. В качестве сравнения в США в целом между 1960 и 1970 годами продажа алкоголя возросла на 30%, а в период между 1970 и 1976 годами практически не изменилась. Употребление алкоголя в среднем на человека в США с 1958 по 1976 год увеличилось на 35%, а на Аляске — на 88%.

Из взрослого населения Аляски 12,5% рассматриваются как «проблемные пьяницы», а в целом в США этот контингент составляет 7%. Частота смертей, связанных с употреблением алкоголя, на Аляске в четыре раза выше, чем в США, а среди коренного населения — в 15 раз выше.

Географические и климатические особенности накладывают отпечаток на образ жизни всего населения. Штат занимает одну пятую часть от континентальной территории США. Четверть штата расположена за Полярным кругом, где две трети территории покрыто постоянным льдом.

Различные ветви коренного населения резко отличаются друг от друга по культурным обычаям, языку, традициям и социальным отношениям. Большинство аборигенов живут в деревнях с населением от нескольких сот до нескольких тысяч человек. Ряд изолированных обществ подчинен жесткому режиму экономики, связанному с охотой и рыбной ловлей, на которых основывается выживание. Жизнь фокусируется вокруг большой семьи и связана со многими традиционными занятиями. Привычный стиль жизни больших поселков разрушают торговля и конкуренция. Обостряются экономическая нестабильность, конъюнктура. Возникают непредвиденность и быстрая смена различных событий. Все это вносит дезорганизацию в жизнь поселков и повышает уровень стресса. Аборигены Аляски, живущие в городах, таких как Энкоридж и Фэйрбенкс, плохо приспосабливаются к непривычной и чуждой культуре. Среди них отмечаются частые самоубийства, злоупотребление алкоголем и препаратами наркотического действия.

Большинство актов насилия совершается коренными жителями в состоянии алкогольного опьянения или под влиянием других веществ. Принятие алкоголя стало настолько частым, что приходится говорить о его интеграции в социальную жизнь людей, особенно живущих в условиях так называемого «аккультуризационного стресса» (от англ. acculturation — взаимовлияние культур), связанного с трудностями адаптации к новым условиям жизни. Отмечается значительно большее употребление алкоголя коренными жителями в городах, чем в поселках, особенно в небольших.

Алкоголь принимается в быстром темпе, чтобы как можно скорее достичь желаемого эффекта — «почувствовать себя хорошо», и поддерживается это субъективно приятное состояние как можно дольше постоянным добавлением спиртного. Выпивка прекращается только тогда, когда кончается алкоголь или когда опьянение настолько сильно, что больше пить уже просто физически невозможно. В некоторых случаях в выпивке может участвовать вся деревня, за исключением маленьких детей и пожилых людей, которые обычно не выходят на улицу, пока остальные не протрезвеют. Для коренного населения ранее было типично разделение всех продуктов между членами общины, это же касалось и алкоголя, который выпивали вместе. В последнее время выпивки организуются чаще в малых группах и даже протекают в одиночку. Характерно стремление приглашать в гости и насильно заставлять пить. Отказ рассматривается как оскорбление и вызывает злость и агрессивность. В трезвом состоянии злоупотребление алкоголем осуждается, особенно его плачевные последствия, однако дальнейшее поведение не меняется. Считается, что положительное влияние на предупреждение алкогольных эксцессов могут оказывать пожилые люди, перед которыми не утрачено чувство стыда. Воздействие может быть эффективным, если учитываются обычаи, принятые нормы поведения, в частности характерное для многих групп чувство общей гармонии, большая сила положительных примеров.

Авторы приходят к заключению о прямой связи между алкоголизацией и аккультуризаиией коренного населения, что сопровождается разрушением прежней системы ценностей в жизни, потерей привычных форм труда, места в социальной иерархии и т.д. Обращается внимание на отрицательное влияние расслоений общественных «групп, вызванных получением больших денежных сумм жителями, продавшими земли под нефтепровод. Торговцы, любители легкой наживы буквально осаждали эти группы аборигенов, обманывая и совращая их алкоголем. Все это увеличивало стресс, способствовало деструктивному поведению. Ральф Амуак отмечает, что употребление алкоголя в такого рода ситуациях лидерами общины способствовало расширению выпивок среди остальных ее членов, которые «моделировали» поведение старших.

Бернард Сигэл, как и ряд других исследователей в США, придает особое значение психологическим и социальным факторам, провоцирующим принятие алкоголя. В условиях Аляски нарушения адаптации типичны и для пришлого населения, хотя связаны они с иными причинами, чем у коренных жителей. В частности, следует учитывать непривычные, в ряде случаев приближающиеся к экстремальным климатометеорологические условия. Немаловажное значение имеет принятый стиль интенсивного употребления алкоголя с преимущественным спросом на высокоградусные напитки. Обнаружено, что пришлое население молодого возраста часто принимает алкоголь как средство, «помогающее справиться с личными трудностями и проблемами». Сигэл обращает внимание на то, что подростки, начинающие пить, заранее исходят из предположения, что алкоголь «улучшает настроение», «избавляет от скуки» и т.д. Вовлечение в алкоголизацию подростков и людей молодого возраста происходит на фоне благодушного отношения к употреблению алкоголя, основанного на бытующем в обществе мнении, что алкоголь — хорошее средство для борьбы со стрессом, способ улучшить настроение. Некоторые подростки утверждали, что они прибегают к алкоголю потому, что под его воздействием они становятся смелее, забывают о неприятностях, освобождаются от чувства неполноценности. Установлено также, что определенную роль в стимуляции употребления алкоголя, особенно пива, играет телевизионная реклама, призывающая пить пиво после тяжелой работы в качестве прохладительного напитка, хорошо утоляющего жажду. Были выделены также группы выпивающих, которым алкоголь помогает быть более общительными, легче устанавливать контакты с незнакомыми людьми, преодолевать скуку, дискомфорт в общении на вечерах, различного рода торжествах, встречах. В определенных ситуациях имело значение социальное давление, необходимость употреблять алкоголь, чтобы «не выделяться», не противопоставлять себя остальным.

В целом устанавливалось шесть главных факторов, обусловливающих употребление алкоголя молодыми людьми и подростками:

1. разрешение личностных проблем,
2. поднятие настроения,
3. снятие стрессового напряжения,
4. «для отдыха»,
5. социальное давление,
6. ритуальные причины.

Польша. Проблема злоупотребления алкоголем и алкоголизма актуальна в Польше. По данным 1979 г., число лиц, злоупотребляющих алкоголем, составило около полутора миллионов, что составляет 7% населения в возрасте старше 18 лет. 3. Фалицки — известный польский психиатр, автор руководства «Социальная психиатрия» — приходит к заключению, что среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, по крайней мере 500 тысяч человек страдают алкоголизмом. Количество лиц, вообще не пьющих, находится в пределах 10%.

3. Фалицки и другие авторы приводят следующие данные употребления алкогольных напитков на одного статистического жителя страны с 1970 по 1975 год (в литрах):

1. водка и высокоградусные напитки: 3,3; 3,5; 3,9; 4,2; 4,0; 4,6;
2. вино: 5,7; 6,2; 6,4; 6,5; 6,7; 7,4;
3. пиво: 31,6; 33,7; 35,5; 37,8; 37,8; 36,1.

Согласно данным статистического сообщения «Употребление алкогольных напитков в 1970-19 83 годах», в 19 83 году количество алкоголя на одного жителя составляло (в литрах): водка и высокоградусные напитки — 10,2, вино -8,5 и пиво — 27,5. Противоалкогольная программа, отраженная в правительственных постановлениях, ставит задачу стремиться к снижению средних показателей употребления алкоголя. Формируется цель уменьшить производство высокоградусных напитков и особенно низкокачественных плодово-ягодных вин.

Польские исследователи рассматривают алкоголизм как сложную социальную, экономическую, психологическую и медицинскую проблему и выступают сторонниками интегральных подходов в области профилактики и лечения.

Следует подчеркнуть, что проведение в стране противоалкогольных мероприятий, основанных на специальном законе, ограничивающем, в частности, места и время принятия алкоголя, приводит в настоящее время к уменьшению употребления алкоголя и числа связанных с ним социальных проблем.

Таким образом, приведенные данные показывают, что в различных регионах мира алкогольная проблема имеет определенную специфику, касающуюся качества самого алкоголя, соотношения между принятием алкоголя мужчинами и женщинами преобладающих возрастных групп, наиболее распространенных стилей или моделей выпивки, особенностей и выраженности социальных последствий.

Дореволюционная Россия и СССР. Потребление алкогольных напитков в дореволюционной России, по данным З.А. Гуревича и А.З. Залевского, составляло в 1913 году 4,7 литра на человека в переводе на абсолютный спирт. Следует отметить, что с 1906 по 1913 год потребление алкоголя нарастало главным образом за счет высокоградусной водки (с 6,0 до 8,6 литра). Исследователи особенностей злоупотребления алкоголем в дореволюционной России в сельской местности и в городах подчеркивали крайне опасный характер потребления алкоголя, прием больших доз на голодный желудок. С этим было связано большое количество смертельных исходов. А.М. Коровин и другие отмечали распространенность алкоголизации среди детей и подростков. Отмечалась выраженная тенденция к большему употреблению алкоголя в крупных городах. В 1914 году в связи с начавшейся войной царское правительство ввело запрет на продажу крепких спиртных напитков, а в 1916 году — вина, что привело к быстрому росту самогоноварения, которое возникло вначале в сельской местности, а затем стало популярным и в городах. Запрет породил и спекуляцию. Оставшиеся большие запасы алкоголя подпольно продавались. По данным Ю.П. Лисицына и Н.Я. Копыт, потребление самогона и других дериватов с 1914 года непрерывно росло и достигло наивысшей точки с окончанием гражданской войны.

В 1919 году Совет народных комиссаров принял постановление «О воспрещении на территории РСФСР изготовления и продажи спирта, крепких напитков и не относящихся к напиткам спиртосодержащих веществ». Однако самогон продолжал изготовляться. Так, по данным Большой медицинской энциклопедии (2-е издание), в 19 22 году зарегистрировано 94 тысячи случаев самогоноварения, в 1924 году — 275 тысяч. В.М. Четыркин сообщал, что в 1924 году ущерб, наносимый народному хозяйству самогоноварением, составил 235 миллионов рублей. В 1925 году с учетом сложившейся ситуации запрет на изготовление крепких спиртных напитков был отменен.

В 1927 году потребление алкоголя на человека увеличилось, по сравнению с 1925 годом, более чем в четыре раза (по Ю.П. Лисицыну и П.Я. Копыт). В 1940 году, по данным В. Г. Пыхова, в стране производилось на человека в перерасчете на абсолютный спирт 1,9 литра алкогольных напитков.

В послевоенные годы отмечался значительный рост производства спиртных напитков. В.Ф. Бывшев и Е.А. Белоусова приводят данные о том, что в 1960 году по сравнению с 1940 годом выпуск виноградного вина увеличился в 6,4 раза. В статистическом ежегоднике 1980 года указывается, что если в 1960 году производство виноградного вина и пива составило соответственно 77,7 и 249,8 млн. дал, то в 1979 году — 294,0 и 633,0 млн. дал.

В то же время Г.Г. Заиграев отмечает, что среди алкогольных напитков, потребляемых населением, преобладали высокоградусные (водка); например, 65,5% опрошенных жителей г. Кирова назвали водку наиболее часто употребляемым напитком.

Удельный вес сухих виноградных вин значительно выше в районах их производства. Вместе с тем Г.Г. Заиграев обращает внимание на то, что в период с 1970 по 1980 год заметно снизился удельный вес крепких спиртных напитков за счет увеличения изготовления и потребления плодово-ягодных вин. Отмечался рост женского алкоголизма.

В начале 1980 года наблюдалась положительная динамика, хотя она была явно недостаточной. Так, потребление водки в стране на человека в 1981 году уменьшилось, по сравнению с 1978 годом, на 60%, а плодово-ягодных вин — на 38%, по данным Б.И. Шумилина.

Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР о борьбе с пьянством, алкоголизмом и самогоноварением от 7 мая 19 85 года открыли широкие перспективы противоалкогольной работы, борьбы за здоровый, трезвый образ жизни. Данные 1985 года по ряду областей, городов РСФСР и союзных республик свидетельствовали о значительном (на 25-30%) снижении продажи спиртных напитков. По сведениям наркологической службы, в Новосибирске в 1985 году более чем в два раза, по сравнению с 19 84 годом, сократилось количество острых алкогольных психозов.

Социально-гигиенические исследования по проблеме алкоголизма проводились в 70-е годы среди населения отдельных территорий страны. Так, С.А. Левертов, изучая распространенность алкоголизма в Молдавии, приводит данные о значении ряда психологических факторов в развитии алкоголизма. К ним относятся традиции употребления алкоголя, влияние окружающих, конфликтные ситуации в семье.

А.И. Щенникова, исследуя особенности распространения алкоголизма среди отдельных групп населения, обращает внимание на большую смертность среди лиц, злоупотребляющих алкоголем.

В работе А.Г. Федорова объектом изучения явилась пригородная зона Ленинграда. В последней выделяется несколько районов: «местный промышленный», «примагистральный», «новый» и «старый» сельскохозяйственные. Установлена определенная зависимость миграции населения и частоты правонарушений в состоянии алкогольного опьянения. Показано влияние алкоголизации родителей на физическое развитие новорожденных, а также на психоневрологическую заболеваемость детей.

Вместе с тем, как указывают Ю.П. Лисицын и Н.Я. Копыт, алкоголизм в социально-гигиеническом аспекте исследовался недостаточно. Мало изучались истинные размеры злоупотребления алкоголем среди различных групп населения, причины и последствия пьянства и алкоголизма.

Следует подчеркнуть, что в 60-70-х годах наиболее последовательно социально-гигиенические исследования алкоголизма проводились на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения 2-го Московского ордена Ленина медицинского института (Ю.П. Лисицын, Н.Я. Копыт, В.П. Бокин и др.). Анализировались, в частности, материалы о заболеваемости алкоголизмом в девяти городах СССР — Москве, Киеве, Алма-Ате, Ашхабаде, Красноярске, Могилеве, Целинограде, Ижевске и Чебоксарах. Заслуживают также внимания сравнительные исследования алкогольных проблем в Эстонии и Туркмении, осуществляемые под руководством Г.В. Морозова.

Практика противоалкогольной работы в СССР показывает, что наиболее эффективными оказываются мероприятия, проводимые на крупных промышленных предприятиях при немедленном внедрении научных разработок в практику. Опыт такого сотрудничества приобретен в процессе многолетней работы противоалкогольной лаборатории кафедры психиатрии Новосибирского медицинского института на научно-производственном объединении «Сибсельмаш», которая стала методическим центром противоалкогольной работы города.