Когда многие люди думают о гипнозе, образ, который приходит им в голову, — это гипнотизер, размахивающий перед человеком часами или неким блестящим предметом на цепочке и повторяющий: «Расслабьтесь, расслабьтесь». Хотя этот стереотипный образ не охватывает тех многогранных техник и стратегий, что находятся в распоряжении современных практиков гипноза, он подразумевает, что гипноз действительно может заменить чувство тревоги расслаблением. И ведь так и происходит, хотя снизить тревогу с помощью гипнотических процедур совсем не так просто. В этой главе мы покажем, как можно интегрировать гипнотические методы с когнитивно-поведенческими принципами и техниками, которые показали свою эффективность в лечении тревоги. Мы опишем гипнотические и негипнотические процедуры тренинга самоуправления, когнитивную терапию и техники экспозиции. Некоторые примеры предполагают, что пациент уже обучен основным процедурам самогипноза, как описано в главе 4.

ПЕРЕКОНСТРУИРОВАНИЕ

Лечение тревоги гипнозом и доказательно-обоснованными методами включает в себя процесс переконструирования, действующий, фактически, от найденных причин тревоги к лечению самой тревоги (Mellinger& Lynn, 2003). Так, разбирая сломанный механизм, чтобы выяснить, как его починить и заставить работать, в процессе мы узнаем, почему он «тикает». Переконструирование помогает сохранять, улучшать и переделывать различные вещи, начиная от детских велосипедов до ровно бьющихся искусственных сердец. В применении к тревожным расстройствам переконструирование включает: анализ катастрофического мышления; определение того, что пошло не так, как надо, когда система предупреждения об опасности перестала работать должным образом; и использование техник, предназначенных для систематического исправления нарушений и восстановления здорового функционирования.

Когнитивно-поведенческие и гипнотические методы, которые мы рассматриваем, эффективны при обратном конструировании тревожных расстройств, поскольку меняют стиль неадекватного мышления, препятствуют избеганию того, что пугает, и способствуют ощущению контроля и управления тревожными мыслями и чувствами. Когнитивно-поведенческие методы — наиболее широко изученные и эффективные вмешательства при тревожных расстройствах (Barlow, 2002; Chambless & Ollendick, 2001; Deacon & Abramowitz, 2004).

Исследование указывает, что гипноз может внести свой вклад в эффективность КПТ. Несколько исследователей (Schoenberger, Kirsch, Gearan, Montgomery, & Pastymak, 1997) сравнивали когнитивно-поведенческое вмешательство, включавшее когнитивное реструктурирование и экспозицию (in vivo) в реальной жизни страха публичного выступления — с терапией, идентичной во всех от ношениях за исключением того, что расслабление заменялось гипнотическим наведением и внушениями.

Терапия тревоги для большинства пациентов может проводиться в течение 20 (или меньше) сессий, если оценка не обнаруживает присутствия большой депрессии или личностных расстройств, усложняющих лечение и требующих более интенсивного вмешательства. Любым тревожным расстройством, существенным компонентом которого является паника, можно будет заняться более непосредственно, как только паника будет преодолена или станет управляема.

Терапевт: [Две когнитивных ошибки.] Иногда ЛЮДИ продолжают чувствовать беспокойство даже после того, как они научатся самоуправляемому расслаблению, потому что упорно продолжают волноваться или вызывать в воображении пугающие, катастрофические мысли о том, что их пугает. Мы надеемся, что сможем пояснить здесь два вида ошибок при размышлении Первая из них состоит в том, что тревога — это прелюдия к главному ужасному событию. Поскольку вас уже обучали понимать истинную сущность симптомов паники и тревоги и управлять острым негативным возбуждением, вы уже знаете, что они не предвещают сердечных приступов, дыхательных спазмов, публичного унижения или начала безумия. Вы научились эффективно подвергать сомнению эти интерпретации и противодействовать им с помощью точных данных и научных объяснений.

Экспозиция в воображении. Если самоуправляемое расслабление и когнитивное реструктурирование не облегчают тревоги пациента, следующий шаг должен комбинировать запланированную экспозицию с когнитивными практиками. Экспозиция может быть образной или реальной. Образная десенсибилизация, или терапия с помощью образной экспозиции (см. Lazarus, 1973), является хорошей отправной точкой, чтобы преодолеть состояние сильного избегания, как в следующем примере.

Грань между здоровым и нездоровым беспокойством может быть очень тонкой. Здоровое беспокойство стимулирует решение проблем и планирование, в основном имеет короткую продолжительность и вызывает только незначительный эмоциональный дистресс. Когда беспокойство становится неадекватным, люди преувеличивают возможность возникновения негативных событий или последствий, ясность ума и решение проблемы оказываются поставленными под угрозу и негативные мысли и образы надолго сохраняются уже после того, как проблема решена. Беспокойство сопровождает многие тревожные расстройства и преобладает у людей с ГТР.

Изменение дыхания. Поскольку поверхностное и быстрое дыхание и физическое напряжение порождают много связанных с тревогой признаков (Fried, 1999), основным компонентом терапии всех тревожных расстройств является тренинг самоуправляемого расслабления — ТСУР (self-control relaxation training — SCRT). Он помогает ослаблять вызываемое тревогой физическое напряжение и успокоить тревожные мысли и импульсы, пока в конечном счете они не рассеются. ТСУР состоит из обучения диафрагмальному дыханию, упражнениям по сканированию тела и релаксации и сосредоточению на осознании существующих ощущений, как показано в следующем примере.