Загрузка...Помимо определения того, уместен ли гипноз, оценивание пациентов с нарушениями пищевого поведения влечет за собой сбор следующей информации:
- текущий психический статус и диагноз пациента;
- мотивация для лечения;
- личный, межличностный и семейный контексты, в которые вплетено и которыми поддерживается нарушение пищевого поведения;
- вехи, связанные с развитием, и главные события жизни;
- проблемы, связанные с самооценкой, депрессией, тревогой и личностными расстройствами, так же как и другие потенциально коморбидные состояния (Wonderlich & Mitchell, 1997);
- искажение образа тела и страх полноты, история сидения на диете и паттерны переедания-чистки;
- использование чрезмерных физических нагрузок, мочегонных средств и сиропа ипекакуаны (опасный яд, применяемый для вызывания рвоты), диетических пилюль и злоупотребление слабительным;
- возможность суицида и
- выявление физического и сексуального насилия.
Выбор определенной тактики — в том числе определение, в какой степени межличностные темы и вмешательства будут включены в терапию — зависит от поведенческого или функционального анализа (то есть предшествующих, сопровождающих, последующих) пищевых нарушений. Чтобы выявить характер и свойства межличностного функционирования пациента, врач должен тщательно исследовать всю социальную сеть пациента и структуру его социальной поддержки. Поскольку социотрофыя — потребность в одобрении других и в угождении другим — связана с симптомами нарушения пищевого поведения (М. A. Friedman & Wishman, 1998), ее следует расценивать как перфекционизм, являющийся долгосрочным прогностическим фактором дисфункционального пищевого поведения (Joiner, Heatherton, Rudd, & Schmidt, 1997). Мы настоятельно рекомендуем формализовывать производимую оценку, пользуясь высоко валидными инструментами, такими как «Тест пищевых установок» (Gamer & Garfmkel, 1979), «Опросник нарушений пищевого поведения»-2 (Gamer, 1991), «Экспертиза нарушений пищевого поведения» (Cooper & Fairbum, 1987) и «Опросник депрессии» Бека (см. Beck, Steer, & Garbin, 1988).
Непрерывное сидение на диете может привести к сочетанию серьезных и потенциально опасных для жизни осложнений, включая эндокринные нарушения (например, аменорея), сердечно-сосудистые осложнения (например, гипертония, брадикардия и аритмия) и желудочно-кишечные, гематологические и иммунологические расстройства (см. Garske, 1991; Sheinin, 1988). Вот почему следует провести полную оценку состояния здоровья, включающую при необходимости медицинскую консультацию. Как правило, если вес опускается до уровня на 20—30% ниже идеальной массы тела, рекомендуют госпитализацию, поскольку когнитивные нарушения при серьезном голодании препятствуют пациентам получать пользу от амбулаторного лечения (Andersen, 1995). В последнее время стало более популярным рекомендовать дневной стационар или частичную госпитализацию. Андерсен (1995) в своем обзоре 25 контролируемых испытаний указал, что стационарное или дневное лечение в больнице необходимо только в небольшом количестве случаев. Однако стационарное лечение является обязательным для людей, находящихся в опасности по своему физическому состоянию, так же как для пациентов, которые слабо реагируют на амбулаторное лечение или имеют серьезные психологические проблемы.