Алкоголизм — сложная и комплексная социально-психологическая и медицинская проблема. Как видно из анализа психологических факторов развития зависимости от алкоголя, выделить какой-либо один фактор или даже отдельную группу факторов, ответственных за возникновение болезни, невозможно. Речь идет о неадекватном развитии личности в целом, в котором потребление алкоголя может иметь самый разный личностный смысл, социально-психологический контекст. Отсюда понятно, что психотерапия алкоголизма представляет собой сложную задачу переориентации человека, зависимого от алкоголя, на новый жизненный стиль, другие пути развития личности, перестройки системы отношений, системы жизненных ценностей, мотивов деятельности и т.д.

Конкретные материальные и духовные (социально-психологические) условия микросреды, в которой находится человек, играют значительно большую роль в профилактике пьянства и алкоголизма, чем любые другие «специальные», сосредоточенные на самом потреблении алкоголя методы профилактики. Повседневная наркологическая практика и многочисленные данные, например, показывают, что эффективность лечения и профилактики рецидивов алкоголизма в значительной степени зависит от того, насколько благоприятно для личности складывается положение в семье, в производственном коллективе, группах общения и т.д. Неудачи лечения чаще всего не связаны с какими-то особыми чертами характера или особенностями личности больного, а являются прямым следствием отрицательного действия микросреды (давление «алкогольной микрогруппы»), в которую входил человек до лечения, конфликтных отношений в семье и на работе (позиция «козла отпущения» за прошлые грехи и т.д.) и неспособности по различным причинам изменить свои собственные социальные позиции в группах, к которым он принадлежал как «алкоголик» или «пьяница».

В широком смысле выражение «социальный контроль над употреблением алкоголя» включает в себя систему правил приема спиртных напитков, указывающих на место и время, где это допустимо или недопустимо, систему значений, оценок, ритуалов, ограничений, запрещений и наказаний за прием спиртных напитков. Что касается запрещений, ограничений и наказаний, то большая их часть законодательно и административно закреплена в соответствующих официальных документах. Все остальные составляющие указанной системы не закреплены законодательно, являются как бы «неписаным законом», «неписаными правилами». Система социального контроля чрезвычайно вариабельна из-за исторических, географических, этнических, социально-экономических, культурных и микросоциальных условий.

Антиалкогольная пропаганда, сосредоточенная на самом алкоголе, может иметь и негативные эффекты — фиксация сознания человека на его потреблении и проблемах, связанных с этим. Даже когда речь идет о пропаганде здорового образа жизни, часто в качестве аргументации приводятся доказательства пагубного действия алкоголя. Многообразие полноценной и здоровой жизни человека искусственно сужается до проблемы вредных привычек: есть вредные привычки — значит образ жизни нездоровый. А если нет вредных привычек, всегда ли образ жизни человека является здоровым?

В первичной профилактике алкоголизма традиционно важнейшим аспектом считается санитарно-гигиеническое воспитание населения. Оно включает в себя повышение его санитарной грамотности и культуры, пропаганду здорового образа жизни и искоренение вредных для здоровья привычек. Санитарно-просветительная антиалкогольная работа занимает одно из центральных мест в этом процессе. Антиалкогольная пропаганда получила за последние годы экстенсивное развитие: массовыми тиражами выходят брошюры, научно-популярные книги и кинофильмы, ведутся просветительные беседы по радио и телевидению, проводятся лекции, вечера «вопросов и ответов», активно освещают вопросы противоалкогольной борьбы газеты, журналы.

Центральное место в психопрофилактике алкоголизма, по нашему мнению, занимает личность. А личность человека, как известно, индивидуальна и неповторима. Именно поэтому столь многозначны и сложны вопросы психопрофилактики алкоголизма. Абсолютно правильных и эффективных в любых условиях, применительно к любой социальной или этнической группе, к отдельной личности или обществу в целом, т.е. универсальных методов профилактики алкоголизма нет. Каждый метод и каждое направление психопрофилактики имеет свои достоинства и недостатки, свои ограничения, свою «аудиторию».

К неспецифическим условиям формирования алкогольной мотивации можно отнести общественные условия развития личности, которые делают человека уязвимым к алкоголю, однако сами по себе еще не вызывают появления к нему патологической потребности. Это — семья и особенности воспитания, выбор профессии, друзей, супружество, выбор ведущей деятельности и другое. Остановимся более подробно на самых важных аспектах этого вопроса.

К специфическим условиям формирования зависимости от алкоголя мы причисляем все факторы, способствующие частому приему спиртных напитков. К ним относятся прежде всего так называемые «питейные традиции», «алкогольная атмосфера», царящая в некоторых микросоциальных группах, в том числе и в семьях, в «алкогольных компаниях», влияние уже заболевших алкоголизмом, внедряющих культ потребления алкоголя в сознание еще не приобщившихся к выпивкам молодых людей. Это так называемые «алкогольные лидеры», которые являются как бы «центром кристаллизации» пьяного быта, распространения на окружающих алкогольных привычек, мнений о пользе спиртных напитков, «правил» и «норм» их потребления.

В психологии термином «личность» обозначают системное качество, приобретенное человеком в ходе предметной деятельности и общения. Это системное качество характеризует человека со стороны его включенности в общественные отношения. Личность человека формируется в процессе общественной практики, выступает как активно действующее целое (система), в котором познание окружающей действительности осуществляется в единстве с переживанием.

Под характером понимают совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности человека, которые можно представить как систему бинарных (т.е. пары противоположных свойств: мужественность — женственность; доминантность — подчиненность; оптимизм — пессимизм и т.д.) качеств, складывающихся и проявляющихся в деятельности и общении. Эта система обусловливает типичные для человека способы поведения. В отличие от темперамента, в понятие «характер» входят содержательные аспекты эмоционально-волевых и интеллектуальных процессов, среди которых наиболее важен личностный смысл деятельности, в которую включается человек. Характер проявляется в системе отношений человека к окружающей действительности и к самому себе. Отношение к себе, будучи наиболее поздним и зависимым от всех остальных, завершает становление структуры характера, системы отношений личности и обеспечивает ее цельность, как отмечает Б.Д. Карвасарский.

Под темпераментом понимают психодинамическую характеристику человека: интенсивность, скорость, темп и ритм психических процессов и состояний. В большинстве классификаций и теорий темперамента выделяют три компонента:

• активность поведения в целом;
• эмоциональность;
• моторика.

Темперамент, наряду со структурой органических потребностей, является природным основанием характера человека, мотивации поведения. С позиций теории нервизма И.П. Павлова, типы темперамента связаны с деятельностью центральной нервной системы. Три основных свойства нервной системы — сила, уравновешенность и подвижность возбудительного и тормозного процессов — образуют в сочетаниях четыре типа: сильный, уравновешенный, инертный (флегматик); сильный, уравновешенный, подвижный (сангвиник); сильный, неуравновешенный, подвижный (холерик); слабый, неуравновешенный, подвижный или инертный (меланхолик).

С давних пор люди предполагали наличие врожденной предуготовленности развития алкоголизма. Известно выражение Плутарха: «От пьяниц рождаются пьяницы». Священники не упускали случая поучать прихожан тому, что неискупленный грех отцов обусловливает передачу пьянства и алкоголизма от поколения к поколению. Религиозная и медицинская литература XIX века имела частые ссылки на семейные аспекты алкоголизма. Однако только во второй половине XX века были предприняты серьезные научные исследования так называемой «семейной трансмиссии», т.е. передачи алкоголизма. Наиболее известны работы Дональда Гудвина. Из них следует, что наличие алкоголизма в семье увеличивает шанс стать алкоголиком в четыре-пять раз. Значительное количество случаев алкоголизма можно отнести к «семейным».

Алкоголизм, проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, имеют тенденцию к возрастанию, особенно во второй половине XX века. После второй мировой войны во многих развитых странах алкоголизация населения (общее определение систематического употребления алкоголя, которое еще не привело к формированию зависимости) и алкоголизм становятся нарастающей проблемой не только медицинского, но и социального характера. Наблюдается рост употребления алкогольных напитков, прежде всего дистиллированных, высокоградусных, в глобальных масштабах, даже в регионах, где возделывается виноград и ранее употреблялись в основном виноградные вина. Снизилась возрастная граница употребления алкоголя, быстро нарастали алкоголизация и алкоголизм среди женщин. В странах, проводящих специальные эпидемиологические исследования проблемы, подсчитано, что число лиц, систематически употребляющих алкогольные напитки и совершающих в связи с этим различные неприемлемые поступки, составляет не менее 14-15% взрослого мужского населения. Количество алкоголиков оценивается в 5-6% мужского населения свыше 20-летнего возраста. Во многих случаях констатируется корреляция между алкоголизацией, алкоголизмом и урбанизацией. Установлено, что очень большое значение имеет социальная микросреда, так называемый «алкогольный климат». Наибольшее количество алкогольных проблем регистрируется в странах, где допускается выраженная позволительность (пермиссивность) употребления алкоголя (Франция, ФРГ, Швейцария).

Обычно выделяют три стадии. Первая носит название церебрастенической. Она определяется постепенным формированием церебрастенического алкогольного синдрома. Психические нарушения выражаются в затруднениях концентрации внимания, быстром истощении, повышенной раздражительности, периодически возникающей головной боли, снижении работоспособности. Наблюдаются временные нарушения функции внутренних органов. В случае продолжения злоупотребления алкоголем болезненный процесс усиливается и приводит к развитию следующей стадии.